Un suivi de 10 ans de l’essai FIDELITY, contrôlé par une chirurgie placebo, a révélé que la méniscectomie partielle n’améliorait pas les symptômes ou la fonction des patients.
La méniscectomie partielle, une procédure qui consiste à couper un ménisque dégénéré, fait partie des chirurgies orthopédiques les plus fréquemment pratiquées dans le monde. Bien que son utilisation ait fortement diminué en Finlande ces dernières années, cette opération est encore largement utilisée dans de nombreux autres pays.
Une étude de suivi de 10 ans a révélé que la méniscectomie partielle n’améliorait pas les symptômes ni la fonction du genou par rapport à une chirurgie fictive. En fait, les patients ayant subi une méniscectomie partielle présentaient plus de symptômes, un fonctionnement plus médiocre, une progression plus importante de l'arthrose et une probabilité plus élevée de subir une opération ultérieure du genou que ceux ayant subi une opération simulée.
L'étude finlandaise sur les lésions dégénératives méniscales (FIDELITY) se distingue à la fois par sa conception et sa durée. Il comprenait un groupe témoin de chirurgie fictive et suivait les patients pendant 10 ans. Les participants souffrant de déchirures méniscales dégénératives ont été randomisés pour recevoir soit une méniscectomie partielle, soit une chirurgie fictive.
Une opération chirurgicale courante risque d’être inversée
Teppo Järvinen, professeur à l'Université d'Helsinki et chercheur principal de FIDELITY, souligne l'importance plus large des résultats :
"Nos résultats suggèrent qu'il pourrait s'agir d'un exemple de ce que l'on appelle un renversement médical, dans lequel une thérapie largement utilisée s'avère inefficace, voire nocive."
"L'intervention chirurgicale repose sur l'hypothèse que la douleur à l'intérieur du genou est causée par une déchirure du ménisque médial, qui peut être traitée chirurgicalement. Un tel raisonnement - hypothèse basée sur la crédibilité biologique - est encore très courant en médecine, mais dans ce cas, l'hypothèse ne résiste pas à un examen critique. Selon les connaissances actuelles, la douleur dans diverses articulations, comme celle du genou dans ce cas, est liée à une dégénérescence provoquée par le vieillissement", explique Raine Sihvonen, spécialiste en orthopédie et traumatologie et autre chercheur principal de l'étude. Étude FIDÉLITÉ.
Préoccupations concernant les effets indésirables de la chirurgie
Des études récentes de registre et d'observation ont soulevé des inquiétudes quant au risque de méniscectomie partielle. Ces données ont associé la procédure à un risque d'arthroplastie ou d'arthroplastie, et éventuellement à un risque plus élevé de complications postopératoires. Cependant, les preuves observationnelles sont indirectes par nature et ne peuvent pas prouver la cause et l’effet.
"Plusieurs études randomisées ont déjà démontré que la méniscectomie partielle n'améliorait pas les symptômes ou la fonction des patients à court (1 à 2 ans) ou à moyen (5 ans) terme. Quoi qu'il en soit, la procédure est restée largement utilisée dans de nombreux pays", explique le docteur Roope Kalske, chercheur et spécialiste en orthopédie et traumatologie.
"Depuis près d'une décennie, de nombreuses organisations indépendantes non orthopédiques fournissant des directives cliniques ont recommandé l'arrêt de la procédure. Pourtant, par exemple, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) et la British Association for Surgery of the Knee (BASK) ont continué à approuver la chirurgie.
Cela illustre bien à quel point il est difficile d’abandonner des thérapies inefficaces », résume Järvinen.
"L'étude menée dans cinq hôpitaux est un exemple de collaboration multicentrique fluide, ainsi que de l'engagement des patients de l'étude dans un projet intéressant. Sur les 146 participants initiaux, plus de 90 % ont pris part à la phase finale de l'étude", explique le directeur de recherche Pirjo Toivonen.
Référence : « Méniscectomie partielle arthroscopique pour déchirure dégénérative — Résultats sur 10 ans » par Roope Kalske, Raine Sihvonen, Mika Paavola, Antti Malmivaara, Ari Itälä, Antti Joukainen, Juha Kalske, Heikki Nurmi, Pirjo Toivonen, Niko Sillanpää, Tommi Kiekara, Aleksandra Turkiewicz, Martin Englund, Simo Taimela et Teppo L.N. Järvinen, le 29 avril 2026,Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
DOI : 10.1056/NEJMc2516079
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Un suivi de 10 ans de l’essai FIDELITY, contrôlé par une chirurgie placebo, a révélé que la méniscectomie partielle n’améliorait pas les symptômes ou la fonction des patients.
La méniscectomie partielle, une procédure qui consiste à couper un ménisque dégénéré, fait partie des chirurgies orthopédiques les plus fréquemment pratiquées dans le monde. Bien que son utilisation ait fortement diminué en Finlande ces dernières années, cette opération est encore largement utilisée dans de nombreux autres pays.
Une étude de suivi de 10 ans a révélé que la méniscectomie partielle n’améliorait pas les symptômes ni la fonction du genou par rapport à une chirurgie fictive. En fait, les patients ayant subi une méniscectomie partielle présentaient plus de symptômes, un fonctionnement plus médiocre, une progression plus importante de l'arthrose et une probabilité plus élevée de subir une opération ultérieure du genou que ceux ayant subi une opération simulée.
L'étude finlandaise sur les lésions dégénératives méniscales (FIDELITY) se distingue à la fois par sa conception et sa durée. Il comprenait un groupe témoin de chirurgie fictive et suivait les patients pendant 10 ans. Les participants souffrant de déchirures méniscales dégénératives ont été randomisés pour recevoir soit une méniscectomie partielle, soit une chirurgie fictive.
Une opération chirurgicale courante risque d’être inversée
Teppo Järvinen, professeur à l'Université d'Helsinki et chercheur principal de FIDELITY, souligne l'importance plus large des résultats :
"Nos résultats suggèrent qu'il pourrait s'agir d'un exemple de ce que l'on appelle un renversement médical, dans lequel une thérapie largement utilisée s'avère inefficace, voire nocive."
"L'intervention chirurgicale repose sur l'hypothèse que la douleur à l'intérieur du genou est causée par une déchirure du ménisque médial, qui peut être traitée chirurgicalement. Un tel raisonnement - hypothèse basée sur la crédibilité biologique - est encore très courant en médecine, mais dans ce cas, l'hypothèse ne résiste pas à un examen critique. Selon les connaissances actuelles, la douleur dans diverses articulations, comme celle du genou dans ce cas, est liée à une dégénérescence provoquée par le vieillissement", explique Raine Sihvonen, spécialiste en orthopédie et traumatologie et autre chercheur principal de l'étude. Étude FIDÉLITÉ.
Préoccupations concernant les effets indésirables de la chirurgie
Des études récentes de registre et d'observation ont soulevé des inquiétudes quant au risque de méniscectomie partielle. Ces données ont associé la procédure à un risque d'arthroplastie ou d'arthroplastie, et éventuellement à un risque plus élevé de complications postopératoires. Cependant, les preuves observationnelles sont indirectes par nature et ne peuvent pas prouver la cause et l’effet.
"Plusieurs études randomisées ont déjà démontré que la méniscectomie partielle n'améliorait pas les symptômes ou la fonction des patients à court (1 à 2 ans) ou à moyen (5 ans) terme. Quoi qu'il en soit, la procédure est restée largement utilisée dans de nombreux pays", explique le docteur Roope Kalske, chercheur et spécialiste en orthopédie et traumatologie.
"Depuis près d'une décennie, de nombreuses organisations indépendantes non orthopédiques fournissant des directives cliniques ont recommandé l'arrêt de la procédure. Pourtant, par exemple, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) et la British Association for Surgery of the Knee (BASK) ont continué à approuver la chirurgie.
Cela illustre bien à quel point il est difficile d’abandonner des thérapies inefficaces », résume Järvinen.
"L'étude menée dans cinq hôpitaux est un exemple de collaboration multicentrique fluide, ainsi que de l'engagement des patients de l'étude dans un projet intéressant. Sur les 146 participants initiaux, plus de 90 % ont pris part à la phase finale de l'étude", explique le directeur de recherche Pirjo Toivonen.
Référence : « Méniscectomie partielle arthroscopique pour déchirure dégénérative — Résultats sur 10 ans » par Roope Kalske, Raine Sihvonen, Mika Paavola, Antti Malmivaara, Ari Itälä, Antti Joukainen, Juha Kalske, Heikki Nurmi, Pirjo Toivonen, Niko Sillanpää, Tommi Kiekara, Aleksandra Turkiewicz, Martin Englund, Simo Taimela et Teppo L.N. Järvinen, le 29 avril 2026,Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
DOI : 10.1056/NEJMc2516079
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